Amankah Penggunaan NSAID?
apt. Didik Yuni Prasetya, M.Sc.
Farmasi Klinis RSUD Wates
Beberapa resiko NSAID (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs atau Obat Anti Inflamasi Non Steroid) telah diketahui sebelum pengembangan inhibitor selektif siklooksigenase-2 (COX-2) (coxib). Sebanyak 16000 kematian per tahun di Amerika Serikat dan 1900 per tahun di Kanada disebabkan oleh perforasi, obstruksi, dan perdarahan lambung yang disebabkan NSAID non-selektif.
Coxib dikembangkan sebagai solusi untuk efek samping NSAID non-selektif ke gastrointestinal. Penggunaan coxib menunjukkan penurunan tingkat perforasi lambung, obstruksi dan perdarahan dibandingkan dengan NSAID non-selektif. Sayangnya, keuntungan gastrointestinal coxib diimbangi dengan peningkatan tingkat kejadian kardiovaskular seperti infark miokard, gagal jantung kongestif dan kematian. Risiko ini menyebabkan penilaian kembali untuk menggunakan NSAID non-selektif.
Apakah NSAID pilihan terbaik? Banyak nyeri lokal sembuh dengan tindakan konservatif seperti istirahat, kompres es dan penggunaan parasetamol Parasetamol hingga 4 g/hari, sama efektifnya dengan NSAID yang diberikan secara oral pada sekitar 40% pasien dengan osteoartritis ringan hingga sedang.
Ketika NSAID diperlukan, misalnya dalam kasus osteoartritis lanjut atau radang sendi, perkirakan risiko dasar pasien sebelum memulai terapi. Pasien dengan risiko toksisitas lambung (usia > 65 tahun, riwayat perdarahan saluran cerna atas sebelumnya, terapi bersamaan dengan aspirin dosis rendah, kortikosteroid atau antikoagulan), dapat diberikan coxib atau NSAID non selektif bersama dengan penghambat pompa proton. Pasien yang baru saja mengalami infark miokard, sebaiknya tidak mendapatkan NSAID non-selektif atau coxib. Apakah ada NSAID atau coxib yang aman jika pasien mempunyai riwayat gastrointestinal atau kardiovaskular? Kemungkinan tidak. Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular terjadi pada semua penggunaan coxib. Apakah naproxen NSAID yang aman? Dari beberapa penelitian meta analisis, keamanan kardiovaskular naproxen tidak pasti. Celecoxib dan meloxicam menyebabkan lebih sedikit efek samping daripada NSAID non-selektif. Toksisitas dan selektivitas COX-2 NSAID ditunjukkan pada gambar 1.
Apa yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko toksisitas NSAID?
- Memberikan NSAID hanya untuk pasien yang tidak respon dengan parasetamol.
- Memilih NSAID dengan toksisitas gastrointestinal terendah.
- Meresepkan dosis serendah mungkin untuk durasi waktu sesingkat mungkin (misalnya, celecoxib 200 mg/hari, ibuprofen 1200 mg/hari, diklofenak 100 mg/hari).
- Pasien berisiko tinggi, menghindari penggunaan coxib atau NSAID adalah cara yang terbaik.
Daftar Pustaka
Gislason GH, Jacobsen S, Rasmussen JN, et al. 2006. Risk of death or reinfarction associated with the use of selective cyclooxygenase inhibitors and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs after acute myocardial infarction. Circulation: 113:2906-13.
Jacob Karsh.2006. Anti-inflammatory drugs: What is safe? Ottawa: University of Ottawa.
Anonim. 2001. Selective COX-2 inhibitors: Are they safer NSAIDs? The University of British Columbia: Department of Pharmacology & Therapeutics.